金莉萍医生的科普号

感谢各位患友一直以来对我的支持，我在外学习的这几年，因为工作忙碌，没时间来好大夫网站，但心里还是非常挂念。目前我已更换工作岗位，可能很多新的患者不太了解我，我既往任职于上海市红房子医院，2016年作为人才引进到目前的岗位上海市第一妇婴保健院生殖免疫科工作。很开心的是我自2017年2月份新岗位门诊至今已经有很多复发性流产患者升级做了妈妈，希望日后能为更多的患友解决困扰多年的难题，迎来可爱的宝宝。如果您需要我的帮助，请留言或来诊，我会根据我的知识为您选择和制定我认为最合适的诊疗计划。让我们一起努力，为您和您的家人一起守护这份幸福，祝大家好孕。

一、检测适用人群 1、不良妊娠史的患者；2、有血栓家族史的备孕人群；3、合并免疫问题的孕妇；4、平时血液循环差，偏头疼，伤口出血少或易健忘的备孕人群。 二、检测临床意义 寻找可能存在的遗传性易栓倾向，补充叶酸、维生素B6和B12，避免复发性流产和血栓的形成。 叶酸在人体自身无法合成，且又必不可少，需通过食物（水果、蔬菜、肉类）摄取（食物长时间烹饪，会损失掉叶酸），现在广泛应用于女性围孕期营养素补充。参与体内生命物质DNA和RNA的合成，参与氨基酸的代谢和转化，如甘氨酸与丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸等。 三、MTHFR基因在叶酸代谢中的作用 MTHFR的全称是亚甲基四氢叶酸还原酶。MTHFR的作用是代谢并清除同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是一种有毒的氨基酸，损害内皮的细胞壁。当叶酸，B6和／或B12缺乏的情况下，同型半胱氨酸的含量就会增加。 MTHFR这个酶的基因突变形式是MTHFR C677T，基因突变导致叶酸生成不足，同型半胱氨酸含量相应增加，引起血管内皮损伤，静脉血栓形成。心脏病患者中20％合并高同型半胱氨酸血症。反复流产的孕妇中，30％合并高同型半胱氨酸血症。 通常情况下MTHFR基因突变无明显表现，但是遗传性易栓症的风险因素之一；可影响女性卵巢功能；影响男性精子活力；是妊娠高血压风险因素之一;是胎盘血管疾病的风险因素之一；易引起心脑血管疾病、血管内皮损伤，血栓风险增加。 四、MTHFR基因突变需监测同型半胱氨酸 基因突变导致叶酸生成不足，同型半胱氨酸含量相应增加，导致以上疾病的风险。另外，外源性因素如叶酸摄入不足、吸烟和饮酒等可影响血中同型半胱氨酸的水平。孕妇对叶酸的需求量比正常人高出许多，且孕期女性情绪、食谱和代谢的改变，都可能引起同型半胱氨酸水平改变。孕前正常的检测结果不能说明怀孕之后也正常。

门诊接诊流产患者时，我经常询问她们孕期是否服用叶酸，剂量是多大的。但是很多病人对于叶酸的服用不清楚，不规范，不按时。那么叶酸和流产有关系吗？ 孕期为什么要吃叶酸？大家共识之一是预防神经系统发育异常，其实，另外一方面 ，人体内氨基酸代谢过程中会产生一种中间产物-同型半胱氨酸，该产物的代谢过程需要叶酸和维生素B12的参与，如果缺乏叶酸和维生素b12，体内就会产生过多的同型半胱氨酸，从而损伤血管内皮功能，使血管平滑肌细胞增殖，影响凝血和纤溶系统，导致血液高凝状态，如果供应子宫附件的血管损害，血液供应减少，形成小的血栓堵塞血管，胎儿生长发育受限，胎停流产的机率增加，导致流产的发生。更有研究认为这部分病人发生心血管疾病、糖尿病，脑血管疾病的风险增大。 如何补充叶酸？每个人补的都是一样的吗？ 叶酸的补充是个体化的，一要看机体利用叶酸的能力是否正常，MTHFR基因C677TT基因型与叶酸利用密切相关，而对于叶酸利用障碍的病人，叶酸需要补充的量要增大，是普通人的两倍，并且建议整个孕期服用，以防止胚胎停育流产的发生。目前医院会免费发放普通剂量的叶酸，医生会根据孕妇具体情况而选择服用多种维生素，里面含有叶酸0.8mg或以上，同时含有小量维生素B12，协同作用促进代谢同型半胱氨酸。 因此，孕期按时服用叶酸是必须的，对于剂量和何种类型的叶酸要按照医生遗嘱进行。 临床还会发现，部分患者服用叶酸后排卵时间推后，月经周期延长的现象出现。如果你出现这种情况，可以从排卵后再开始服用，月经期停用，就不会影响月经周期了！ 本文系张怡梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.医生让我月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素，是月经干净后2-3天吗？是否需要空腹？基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题，所以很有必要跟大家再普及一下基础知识：首先请记录你近期的月经时间，妇产科医生所说的月经几天，都是以月经来潮的第1天开始计算，即月经（周期）第1天为月经来潮的第1天，而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天，不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹，清淡饮食即可。需要强调的是泌乳素（PRL）的分泌不稳定，情绪、运动、饥饿及进食军客人影响其分泌状态，具有与睡眠有关的节律性。因此，既往PRL有升高者，应在上午8点-10点，静坐20-30分钟后抽血化验。此外，由于女性月经周期的特点，医生会根据月经周期情况安排检查的时间，请大家协调好工作和就诊的时间。避免在错误的时间点检查，延误治疗。2.我的月经周期不准，之前看过的医生说我可能排卵有问题，那男方还要检查吗？男方精液正常如同女性排卵正常一样，都是怀孕的基本条件。目前随着生活饮食习惯、男性工作压力等因素的影响，男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。虽然这种情况有可能存在排卵异常，但经过促排卵治疗后，通常会有优势卵泡发育。如果此时男方精液质量有问题，那就等于前功尽弃。所以建议男方最好提前检查，没问题则可排除男方因素，有问题同时治疗，以免贻误备孕时机。3.我做过卵泡监测有排卵，是不是说明我的输卵管是通的？多数医生看到这个问题可能会觉得可笑，但是我在门诊遇到过好多出诊患者在问这个问题，因此还是有必要拿出来说一下。卵巢排卵后，排出的卵子经过输卵管伞端的“拾卵”进入输卵管，需要一定时间才能到达输卵管壶腹部，在那里等待精子受精。精卵结合形成受精卵后，受精卵从输卵管壶腹部游动到子宫并植入子宫内膜完成“着床”过程。由此来看，卵巢和输卵管是两个与女性妊娠联系非常密切的不同器官，有排卵和输卵管通畅绝对是两码事。4.我和老公都查过了，排卵、精液都没问题，我之前也没怀孕过，要检查输卵管吗？简单来说，怀孕需要3个基本条件：男方精液正常，女方排卵和子宫内膜正常，输卵管通畅。如果就诊后根据你之前的检查报告证实确实是排卵、精液都没问题，同房时间也确实是在排卵期，我们会建议行输卵管造影检查，以了解输卵管的通畅情况。如果你之前的检查报告并不能证实上述问题，我一般会让患者监测卵泡再试孕2-3月，如果还是没能怀孕，再安排造影检查。这当然还要根据患者的备孕时间和患者需求来看，如果患者备孕时间已超过1年，求子心切，我们会直接建议输卵管造影检查。5.输卵管造影在什么时间检查，有什么注意事项？月经干净后不要同房，月经干净后第2-3天就诊，化验白带常规（立等可看结果），如果检查结果正常医生即可开具输卵管造影（即HSG）申请单，然后到放射科预约检查时间，一般预约在月经干净后第3-7天也就是排卵前做。HSG术后一般需口服抗生素3-6天，2周禁止盆浴和性生活，以免造成感染。术后1周内，阴道可能会有少量出血，如无不适无需就诊；如果出血量多或出血超过1周应到医院就诊。如果患者平素月经期超过7天，又或者淋漓不尽10余天，这种情况要提前跟医生讲明，利于医生安排造影时间或者需要调整月经后再行造影检查，以免造成感染。6.输卵管造影后多久可以备孕？输卵管造影是一项比较安全的检查，造影剂经过数次更新换代，传统的“碘油”制剂目前已基本都被含“碘水”制剂替代。“碘水”在体内的存留时间非常短，一次造影的X线照射剂量基本可以忽略不计。所以输卵管造影对身体本身没有影响，造影当月避孕即可，下一个月经周期即可在医生指导下备孕；而不是所谓的避孕3-6个孕才能备孕。7.医生，我结婚1年未避孕没怀孕，我想直接做试管！随着目前试管婴儿助孕成功率的逐年上升及大家对试管婴儿的认可，门诊会遇到不少病人未进行系统检查就直接要求试管助孕。事实上，大多数不孕患者可以通过性生活指导、微刺激促排卵或输卵管再通术后能够自然妊娠；但确实也存在一部分（约10%）不孕患者，目前医学尚未能阐释病因，也就是常说的不明原因的不孕。对于这部分患者，①如果女方年龄<32岁，备孕时间<1年，可以期待治疗，建议在医生指导下监测卵泡备孕；②如果女方年龄>32岁，备孕时间>1年，或期待治疗失败，可采用微刺激促排卵监测卵泡备孕或人工授精（AIH）助孕；③如果AIH治疗2-3周期没有成功受孕，则推荐试管助孕。上述治疗原则可以看出，先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗，最后才是试管助孕。人工授精和试管婴儿不是一回事。不管通过哪种方式助孕，祝大家好孕。

夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内，该治疗主要适用于：（1）男方轻、中度少弱精子症；（2）精液液化时间异常；（3）原因不明不孕；（4）宫颈因素不孕；（5）免疫性不孕；（6）男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难（能手淫取精）等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外，非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗（精液由上海市人类精子库提供）。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植，其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗，超声引导下经阴道穿刺取卵，同时男方手淫或手术取精，在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段，然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于：（1）各种原因导致的输卵管不通或功能障碍；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）男方少、弱精症；（5）不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

好多准妈妈都在问什么是NT ？NT检查有什么意义？在这里花少量时间给大家一个科普宣教：NT是指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间的软组织的最大厚度，一般在11-13+6周时采用超声多普勒检查测定。 1、形成机制：正常胚胎淋巴系统健全之前，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成颈项透明层，14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流至颈内静脉，颈项透明层随之迅速消失。无论是由于遗传、解剖结构还是感染的原因导致淋巴管与颈静脉的相通延迟，都可能引起淋巴回流障碍，导致过多的淋巴液积聚在颈项部，从而出现透明层增厚，甚至到孕中期发展成囊状淋巴管瘤(淋巴水囊瘤)。 2、NT判断标准：妊娠11～13＋6周时，NT≥2．5mm视为异常；14～24周时，NT（NF）≥6mm视为异常。NT异常的判断不但要结合孕周，还要考虑孕妇的年龄，若为高龄孕妇，年龄在35岁以上，异常值范围应该放宽。 3、预测意义：NT厚度与染色体异常的关系密切，NT异常者有10％合并染色体异常，主要为染色体非整倍体异常，包括2l-三体、18-三体和x单体(45，X0)，另外还有13-三体、15-三体、三倍体等。NT的增加还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关，例如露脑畸形或无脑儿、脑膨出、全前脑、脊柱裂、严重心脏畸形、某些膈疝、脐膨出（妊娠12周后）、腹裂、多囊泡肾、胎儿型多囊肾、肾缺如、巨膀胱、体蒂异常、致死性骨骼畸形以及部分骨骼肌肉异常等等.但应该注意的是，约80％～90％的NT异常胎儿是一过性病变，最后结果正常。建议各位准妈妈在早孕期及中孕初期常规检查胎儿颈项部透明层厚度，结合NT进行早期的唐氏筛查，此二项联合筛查不仅可筛选染色体异常，也可筛选心血管畸形等。发现透明层增厚，NT值超过NT≥2．5mm除了建议检查胎儿染色体核型外，对染色体核型正常者，还需密切追踪观察，在20-24周行三维超声大排畸检查排除胎儿严重畸形。本文系 万波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。